Резистентна депресія: чому антидепресанти не діють і що з цим робити

Резистентна депресія — це форма депресивного розладу, яка не піддається стандартному лікуванню. Людина приймає антидепресанти, проходить терапію, але симптоми не зникають. Це стан, який потребує особливого підходу, сучасних методів і глибшого розуміння.

коли депресія не минає, і здається, що нічого не допомагає

Ви пили антидепресанти. Не один курс — два, три. Ходили на терапію. Пробували дихати, йогу, змінювати рутину. Можливо, змінювали лікаря. І все одно — ніби нічого не змінюється. Депресія лишається.

Це не лінощі, не слабкість і не “ти просто не стараєшся”. Це може бути резистентна депресія — стан, при якому класичні методи лікування (медикаменти чи терапія) не дають очікуваного ефекту.

Це складно. Але не безнадійно.
У цій статті розберемося, чому депресія може не реагувати на лікування, як її правильно діагностувати, які сучасні методи реально працюють, і що робити, коли руки вже опускаються.

Що таке резистентна депресія

Резистентна депресія, або терапевтично стійка депресія, — це не просто “сильна” депресія. Це стан, коли антидепресанти не дають очікуваного ефекту, навіть після кількох курсів лікування. Людина приймає ліки, ходить на терапію, але симптоми зберігаються: апатія, відсутність енергії, емоційна “плоскота”, відчуття безнадії.

Фахівці говорять про резистентність, коли:

• було щонайменше дві спроби лікування різними антидепресантами у терапевтичних дозах;
• дотримувався рекомендований курс (зазвичай не менше 6–8 тижнів);
• при цьому не настала ремісія або помітне полегшення стану.

Важливо: резистентна депресія — це не вирок і не “погана поведінка” мозку. Це просто означає, що мозок цієї людини реагує на інші речі, і потрібно шукати альтернативні підходи до лікування.

🧩 Чому депресія стає резистентною

Резистентна депресія — це не каприз мозку і не “ви просто не знайшли свій антидепресант”. Причин може бути кілька, і часто вони переплітаються між собою.

🧠 1. Біологічні чинники

• ⚙️ Генетика. У деяких людей є спадкова схильність до того, що їх мозок гірше реагує на стандартні медикаменти.
• 🔥 Нейрозапалення. Нові дослідження показують, що хронічне запалення в організмі (через стрес, інфекції, харчування) може впливати на розвиток стійкої депресії.
• ⚡ Порушення роботи нейромедіаторів. Не лише серотонін — також глутамат, дофамін, ГАМК — грають роль у настрої та здатності відчувати задоволення.

🧱 2. Психологічні фактори

• 🔄 Коморбідність. Якщо є тривожні розлади, ПТСР або ознаки біполярного спектра, то “проста” схема лікування депресії може не подіяти.
• 🕳️ Травматичний досвід. Якщо депресія пов’язана з незалікованою психологічною травмою, таблетки “не дістають” до її кореня.
• 💭 Мисленнєві патерни. Перфекціонізм, самокритика, глибокі схеми безнадії й провини часто утримують симптоми навіть за правильно підібраної терапії.

🌍 3. Соціальні й життєві обставини

• 🛑 Хронічний стрес. Якщо людина живе в умовах постійного виживання — війна, міграція, втрата дому, родини — мозок може не мати ресурсу “відреагувати” навіть на найкращі ліки.
• 🤝 Відсутність підтримки. Ізоляція, токсичні стосунки, нестача емпатії навколо — усе це може гальмувати процес одужання.
• 💼 Вигорання. Особливо серед тих, хто довго “тягнув” інших на собі, не дозволяючи собі впасти.

🧠 Важливо розуміти: резистентна депресія — це не ваша провина. Це складний стан із багатьма шарами, і кожен з них вимагає уваги.

🩺 Як діагностують резистентну депресію: не переплутати з іншим

Не кожна “затяжна депресія” — це одразу TRD. Іноді причина не в тому, що лікування не працює, а в тому, що не той діагноз, не та комбінація або не враховано щось важливе.

🔍 1. Перевірка фактичної резистентності

Перш ніж поставити діагноз «резистентна депресія», важливо впевнитися, що:

• 💊 було щонайменше два курси різних антидепресантів у терапевтичних дозах;
• 🗓️ кожен курс тривав не менше 6–8 тижнів;
• 🧠 прийом був регулярним, без пропусків і самостійного скасування.

Іноді проблема — не в стійкості мозку, а в тому, що лікування просто не завершили як слід або не дотримувались режиму.

⚠️ 2. Важливо виключити інші стани

• ♻️ Біполярна депресія. Її легко переплутати з уніполярною, але при біполярному розладі класичні антидепресанти можуть погіршити стан.
• 🚨 СДУГ у дорослих. Часто маскується під депресію, особливо з апатією, дратівливістю та втомою.
• 🧪 Соматичні захворювання. Гіпотиреоз, дефіцит вітаміну D, заліза, запалення — усе це може викликати “псевдодепресію”.

🧠 Ретельна діагностика — обов’язковий крок перед тим, як сказати: “це точно TRD”.

🧮 3. Шкали, які допомагають у діагностиці

• PHQ-9 — базовий скринінг на депресію;
• MADRS — більш точна оцінка тяжкості симптомів;
• CGI-I — показує, наскільки стан змінився під час лікування.

Це не “зайві папірці”, а спосіб об’єктивно побачити динаміку та визначити, чи дійсно симптоми не зменшуються, чи це просто “ще рано чекати результатів”.

📌 І головне: не намагайтесь поставити діагноз собі самостійно. Терапевтично стійка депресія — це складний стан, який потребує досвіду, спостереження й гнучкості у підходах.

🧪 Стандартні підходи, які вже не спрацювали

Людина з резистентною депресією зазвичай уже “пройшла коло”: пила антидепресанти, змінювала дозу, змінювала лікаря, можливо, навіть намагалася “взяти себе в руки”. І нічого не спрацювало як слід. Але що саме мається на увазі під “стандартним” лікуванням?

💊 1. СІЗЗС та СІЗЗН

• Сертралін, есциталопрам, флуоксетин, венлафаксин — це найпоширеніші препарати першої лінії.
• Вони спрямовані на підвищення рівня серотоніну/норадреналіну.
• У більшості людей діють, але при TRD — часто не дають навіть часткового ефекту або лише короткочасне полегшення.

➕ 2. Аугментація (додавання інших препаратів)

• Літій, атипові антипсихотики (оланзапін, кветіапін), іноді — прегабалін або ламотриджин.
• Їх додають до антидепресантів, коли ті “не дотягують”.
• Можуть давати результат, але часто з побічками: снодійність, набір ваги, туман в голові, зниження лібідо тощо.
• І головне — ефект не завжди тримається довго.

🔁 3. Принцип «ще один СІЗЗС»

Це коли лікар пробує один препарат, не спрацювало — дає інший, потім ще один, потім знову той самий.
Це часта помилка в терапії TRD:

• бо причина може бути не в препараті, а в тому, що серотонінова система — не головна проблема цієї людини.
• або взагалі мова йде про не той діагноз (наприклад, біполярну депресію, СДУГ, ПТСР).

🧠 Якщо ти вже пройшла/пройшов усе це і не стало легше — це не “ти складний пацієнт”, це просто твоїй нервовій системі потрібен інший ключ.

🚀 Сучасні методи лікування резистентної депресії

Якщо класичні антидепресанти не працюють, це ще не означає, що більше нічого не існує. Сучасна психіатрія має альтернативні підходи до лікування терапевтично стійкої депресії, які ґрунтуються на нових нейробіологічних знаннях.

Деякі з них виглядають нетипово, але саме вони показали ефективність у випадках TRD — навіть там, де люди страждали роками.

💉 1. Кетамін і ескетамін

• 🧬 Кетамін діє на глутаматну систему, а не на серотонін.
• 📈 Працює вже за 1–2 години після введення, що критично для важких випадків.
• 💊 Ескетамін — назальний спрей (Spravato), схвалений у США та ЄС для TRD.

🔍 Недоліки:

• Дороге лікування, доступне не всюди;
• Потребує медичного нагляду (можливі побічні ефекти);
• Не “виліковує”, а дає “вікно можливостей” для роботи в терапії.

🧲 2. TMS — транскраніальна магнітна стимуляція

• Безболісна, неінвазивна процедура: мозок стимулюють імпульсами магнітного поля.
• Найкраще працює при апатичних, “застиглих” формах депресії.
• Курс зазвичай: 20–30 сеансів по 30 хвилин.

🟡 Мінуси:

• Потребує спеціального обладнання та фахівця;
• В Україні доступ поки що обмежений.

⚡ 3. Електросудомна терапія (ECT / ЕСХТ)

• Старий, але найефективніший метод при важкій TRD (особливо з суїцидальними думками).
• Використовується, коли життя під загрозою і інші методи не працюють.
• Не “електрошок”, як у фільмах, а контрольована процедура під наркозом.

🤔 Побічні ефекти: тимчасові порушення пам’яті. Але ефективність — до 80% при важкій резистентній депресії.

🍄 4. Психоделіки (у клінічних умовах)

• Псилоцибін (мікродозинг), МДМА-асистована терапія, айяуаска — проходять стадії клінічних досліджень.
• Вже є дані про стійку ремісію після 1–2 глибоких сесій під наглядом фахівця.

‼️ Увага: ці методи не дозволені для самостійного використання! Вони проходять дослідження в клініках США, Канади, Нідерландів та деяких центрів у Європі.

⚖️ 5. Комбіновані протоколи

• Все частіше лікарі застосовують комбінації: медикаменти + психотерапія + TMS або кетамін.
• Такі підходи дозволяють вивести людину з гострої фази і поступово відновлювати якість життя.

📌 Ключ — індивідуалізація лікування: ніхто не має лікуватися “за схемою з інструкції”.

🔑 Якщо ти читаєш це й думаєш “а мені це ніколи не запропонували” — це не твоя провина. В Україні доступ до сучасних методів TRD часто обмежений, але інформація — це вже перший крок. І вона може змінити все.

🧠 Психотерапія при резистентній депресії: що реально працює

Так, буває, що слова “психотерапія” у людини з TRD викликають лише втому й скепсис. Особливо коли вже було кілька “спроб”, і нічого не змінилося. Але правда в тому, що психотерапія при резистентній депресії — не про “поговорити”, а про інший рівень впливу на мозок, поведінку й внутрішні схеми.

🧠 1. КПТ (когнітивно-поведінкова терапія)

• 🔍 Основний фокус: розпізнавання й перебудова “ядрових” переконань, які підживлюють депресію (наприклад: “я нікчема”, “я завжди всіх підводжу”).
• ⚔️ Працює з румінаціями (жуванням негативних думок), поведінковою пасивністю, униканням.
• 🛠️ Додаються письмові завдання, вправи, техніки пов’язані з самоспостереженням.

📌 При TRD потрібен інтенсивніший формат, довша тривалість і гнучкість від терапевта.

🎯 2. ACT (терапія прийняття та відповідальності)

• 🌪️ Коли боротьба з думками тільки погіршує стан — ACT вчить, як перестати боротися, і почати жити, попри тривогу, біль чи апатію.
• 💡 В основі — цінності, а не симптоми. Тобто: навіть із депресією ти можеш діяти згідно з тим, що справді важливо.
• 👣 Застосовуються практики усвідомленості, дефузії (відділення себе від думок), робота з прийняттям.

🧱 3. CBASP — терапія для хронічної депресії

• 🔧 Спеціально створена для тих, у кого депресія триває роками й сформувала цілу систему взаємодії з людьми.
• Основна мета — перебудувати інтерперсональні схеми, в яких людина застрягла (наприклад: “у стосунках я завжди зайвий”).
• Добре підходить для пацієнтів із травматичним дитинством, емоційною ізоляцією.

🧱 4. DBT (діалектична поведінкова терапія) — при TRD + емоційна нестабільність

• Якщо до депресії додаються імпульсивність, самопошкодження, вибухова дратівливість — DBT може бути ефективним.
• Фокусується на регуляції емоцій, стабілізації поведінки, формуванні толерантності до стресу.

📌 Важливо: TRD часто вимагає не одного формату, а поєднання кількох підходів. Гнучкий, досвідчений терапевт може змінювати інструменти залежно від стану клієнта.

🏃‍♀️ Стиль життя і самодопомога при резистентній депресії

Так, коли немає сил навіть встати з ліжка, поради “піди на пробіжку” звучать як знущання. Але дослідження показують: депресивний мозок реагує на конкретні фізіологічні речі, і деякі зміни в рутині можуть не вилікувати TRD, але створити середовище, в якому лікування працює краще.

🏋️‍♀️ 1. Фізична активність (але без фанатизму)

• 30 хвилин аеробного навантаження 3–5 разів на тиждень — це не про схуднення, а про стабілізацію дофаміну й серотоніну.
• Прогулянка, плавання, йога, велосипед — будь-що, що не викликає відрази.
• Навіть піднятися по сходах кілька разів на день — це вже біологічний сигнал мозку: “я живий, значить варто щось включити”.

💤 2. Сон — фундамент відновлення

• Резистентна депресія часто супроводжується або глибоким безсонням, або “сонцем у комі”.
• Важливо: лягати і вставати в один і той самий час, навіть у вихідні.
• Мінімум 1 год до сну без екранів, максимум світла вранці.

📌 Порушення циркадних ритмів — це прямий удар по стабільності настрою. Робота зі сном — це перший крок, який можна зробити навіть у найтемніший період.

🥦 3. Антизапальна дієта

• Численні дослідження пов’язують запалення в організмі з TRD.
• Спробуй додати:
  • 🐟 омега-3 жирні кислоти (лосось, волоські горіхи, добавки),
  • 🫐 антиоксиданти (ягоди, зелений чай, куркума),
  • 🥗 максимум рослинної їжі, мінімум переробленого цукру та алкоголю.

🧘‍♀️ 4. Майндфулнес і тілесні практики

• Це не “помедитуй і все пройде”, а фізіологічне тренування уваги та нервової системи.
• Доказову ефективність мають:
  • майндфулнес-базована когнітивна терапія (MBCT),
  • дихальні практики 4-7-8, box breathing,
  • йога nidra або тілесно-орієнтована терапія.

📌 Ці техніки заземлюють і зменшують надмірну активацію мигдалини — “центру тривоги і стресу”.

🤝 5. Люди поруч — важливіші, ніж здається

• Ізоляція підживлює TRD.
• Навіть 1–2 надійні, підтримуючі людини — це вже середовище, у якому можлива ремісія.
• Якщо таких людей зараз немає — психотерапевт, група підтримки, навіть онлайн-ком’юніті можуть стати першим “мостом до людей”.

💡 TRD не лікується “силою волі”, але мозок дуже чутливий до сигналів з тіла і середовища. І якщо дати йому інші сигнали — нові нейронні шляхи починають пробиватися крізь туман.

🤝 Життя з TRD: підтримка, робота, стосунки

Резистентна депресія може здаватися вироком. Але вона не забирає право на життя, на кохання, на роботу і на щастя. Вона ускладнює ці речі — іноді дуже сильно. Але вони все одно можливі.

🧍‍♀️ Я не лікуюсь — я живу

У TRD є своя специфіка:

• лікування може бути довшим,
• потрібні періоди адаптації,
• відновлення — це не завжди лінія вверх, а часто — хвилеподібний процес.

🎯 Завдання: не “перемогти депресію”, а навчитися жити поруч із нею так, щоб вона не керувала всім.

👩‍❤️‍👨 У стосунках

• Люди з TRD часто бояться бути “обузою”. Але відкрите, щире пояснення близьким (у простій формі: “у мене довготривала депресія, я працюю над цим, мені буває важко, але я стараюсь”) — набагато ефективніше, ніж мовчання або самоізоляція.
• Не треба “рятувати партнера” — треба бути стабільною опорою, без порад на кшталт “не переймайся”.

💼 У роботі

• Деяким потрібна адаптація графіку або середовища: більше тиші, чіткий розклад, відсутність багатозадачності.
• Якщо роботодавець адекватний — варто чесно проговорити ситуацію, особливо якщо TRD має фізичні прояви (втома, когнітивна туманність).
• У ЄС, Канаді, США це регулюється як стан, що дає право на робочі адаптації. В Україні — поки сіре поле, але можна домовлятись.

🧑‍🤝‍🧑 Групи підтримки

• Навіть якщо терапія не йде — спілкування з іншими, хто переживає схожий досвід, допомагає не втрачати ґрунт.
• Варто шукати:
  • онлайн-групи (Telegram, Discord, Zoom-формати);
  • ініціативи психотерапевтів, які проводять відкриті зустрічі (навіть без діагнозу).
• Вимога бути “на позитиві” — не обов’язкова. Тут можна бути реальним.

⚖️ І головне — пам’ятати: ви не TRD, ви — людина з TRD. Це різниця між “я в темряві” і “темрява зараз навколо мене, але я ще тут”.

💬 Як поводитися з людиною, у якої резистентна депресія

Коли хтось поруч із нами довго хворіє на депресію, особливо на терапевтично стійку, це може бути важко й для нього, і для вас. Але саме від якості стосунку часто залежить, чи людина знайде сили жити далі.

🚫 Що НЕ варто говорити

• ❌ “Просто зберись”
• ❌ “Може, ти надто розпускаєш себе?”
• ❌ “Іншим ще гірше, а вони якось тримаються”
• ❌ “Спробуй не думати про це”
• ❌ “Знову ти сумна — скільки можна?”

👉 Ці фрази знецінюють. Людина і так бореться щодня, і такі слова лише посилюють її провину, безсилля й ізоляцію.

✅ Що краще сказати

• 🤝 “Я не розумію до кінця, як тобі важко, але я поруч”
• 📆 “Хочеш, я з тобою піду до лікаря/терапевта?”
• 🔁 “Навіть якщо здається, що нічого не допомагає — ми будемо шукати далі”
• 🔇 “Не треба говорити, якщо не хочеш. Я просто посиджу поруч”
• 💌 “Ти для мене важлива/важливий, навіть коли мовчиш і сумуєш”

🧭 Що ще може допомогти

• 🗺️ Допомога в побутових речах. TRD часто “вимикає” виконавчу функцію мозку — навіть приготувати їжу чи оплатити рахунок стає нереально складно.
• 🧠 Підтримка ритму. Пропонувати піти на прогулянку, разом прокидатися в один час, м’яко нагадати про важливе.
• 🕊️ Бути безпечним простором. Не змушувати “вилікуватися швидше”, не ображатися на замкненість, не маніпулювати винуватістю.

💡 І пам’ятай: ти не маєш бути психотерапевтом. Але ти можеш бути тим, хто допомагає триматися — мовчки, м’яко, з повагою. Навіть проста присутність без тиску — це вже акт любові, який лікує.

❓ Часті запитання про резистентну депресію

🔹 Що робити, якщо антидепресанти не допомагають?

Це найпоширеніше питання. Якщо після кількох курсів антидепресантів не стало легше, варто звернутись до психіатра або психотерапевта з досвідом лікування резистентної депресії (TRD). Самостійне змінювання препаратів зазвичай не дає результату. Можливо, потрібен інший підхід — наприклад, кетамін, TMS або робота з іншими діагнозами (СДУГ, біполярна депресія).

🔹 Чи потрібно приймати ліки при TRD усе життя?

Не завжди. У деяких випадках — так, для підтримки стану. Але часто TRD можна перевести в стабільну ремісію, після чого ліки поступово знижуються або скасовуються. Це залежить від причин стійкості, супутніх діагнозів та загального стану людини.

🔹 Чим TRD відрізняється від “звичайної” депресії?

TRD — це форма депресії, яка не піддається стандартному лікуванню. Головна різниця — у відсутності відповіді на 2 і більше курсів антидепресантів. Але часто за TRD може ховатись інший стан (біполярка, тривожний розлад, незалікована травма), який просто не діагностували вчасно.

🔹 Чи допомагають психоделіки при TRD?

Перші результати досліджень — обнадійливі: псилоцибін і МДМА показують ефективність при TRD, особливо у поєднанні з психотерапією. Але самолікування цими речовинами небезпечне і в Україні є поза законом. Таке лікування проводиться лише в клінічних умовах у США, Канаді, ЄС.

🔹 Наскільки безпечна TMS (транскраніальна магнітна стимуляція)?

Це один із найбезпечніших методів лікування TRD. Процедура неінвазивна, не викликає болю, не потребує анестезії. Побічні ефекти — мінімальні (іноді головний біль, сонливість). Підходить навіть тим, у кого були ускладнення від медикаментів.

🔹 Чи можуть виявити TRD у підлітків?

Так. Хоча TRD частіше виявляється у дорослих, у деяких підлітків уже спостерігається стійкість до стандартного лікування депресії. У таких випадках особливо важливо звертатися до спеціалістів, які працюють з підлітковою психікою та можуть призначити не лише ліки, а й відповідну терапію.

🔹 Як пояснити близьким, що “я не лінивий/не вигадую”?

Прямо і просто. Наприклад:

“У мене діагностували резистентну депресію. Це означає, що стандартні методи не працюють. Це не каприз і не втома. Це стан, який потребує тривалого й складного лікування. Мені потрібна підтримка, а не оцінка”.

🔹 Як відрізнити резистентну депресію від емоційного вигорання?

Це складно — симптоми перетинаються: апатія, втома, зниження мотивації, цинізм.
Ключова відмінність:

• Вигорання зазвичай пов’язане з певною сферою (робота, догляд за близькими) й тимчасово полегшується при зміні обставин або відпочинку.
• Резистентна депресія — глибший і системніший стан. Вона не минає у відпустці, зачіпає всі сфери життя, і навіть за відсутності стресів продовжує “висмоктувати енергію”.

🧠 Якщо відчуття порожнечі не минає вже місяцями, навіть за умов “полегшення”, — це привід перевірити, чи не йдеться про TRD.

🔹 Що робити, якщо лікар сказав: “нічого не поробиш, просто живіть із цим”?

🔴 Це червоний прапорець.
Навіть якщо ваш психіатр досвідчений — фраза “нічого не зробиш” у контексті TRD — непрофесійна і небезпечна. Так говорять не тому, що допомоги не існує, а тому що:

• у фахівця немає доступу до нових методів;
• він не знайомий із сучасними підходами;
• він банально вигорів.

👉 У такій ситуації варто звернутися до іншого спеціаліста, який працює з TRD, або принаймні отримати другу думку.

🔹 Де знайти фахівця, який працює з TRD в Україні або ЄС?

• 📍 В Україні: шукати психіатрів або психотерапевтів, які мають досвід у роботі з:
  • TRD, біполярним афективним розладом;
  • коморбідними станами (ПТСР, тривожні розлади, СДУГ);
  • використовують КПТ, ACT, CBASP, DBT.

🔎 Платформи:

• «Психея», «Психотерапія +», «Mindspace», «Help.ukr.net», «Baza-traumy», Telegram-групи, професійні каталоги.
• 🇪🇺 В ЄС:
  • Уточнювати у фахівців досвід саме з TRD (treatment-resistant depression).
  • Звертати увагу на можливість участі в клінічних дослідженнях (у Польщі, Німеччині, Литві вже є доступ до TMS, ескетаміну, в окремих центрах — псилоцибінових досліджень).

🧭 Висновок: резистентна — не означає безнадійна

Резистентна депресія — це складна, вперта і виснажлива форма депресії. Але вона не означає, що все втрачено. Вона не означає, що “ви погано старались” або що “з вами щось не так”. Вона означає тільки одне: цей мозок — інший, і до нього потрібен інший підхід. Не сильніше — а інакше.

🔎 Так, TRD — це не про швидке одужання. Але:

• Вона лікується.
• Вона стабілізується.
• З нею можна жити, працювати, кохати й мати хороші дні — навіть якщо не всі вони світлі.

🧠 Ваша історія ще не закінчена.
Іноді терапія працює з п’ятої спроби. Іноді — після того, як ви вже зневірились. Але кожна нова спроба — це не “з початку”, а наступний крок на вже пройденому шляху.

🙏 Якщо ви читаєте це — значить, у вас все ще є надія. І, можливо, ця стаття — це саме той місток, через який варто перейти до нової сторінки.

📎 Читайте також:

•  Депресія — коли життя втрачає кольори: як розпізнати ознаки і вийти з неї
• Високофункціональна депресія: коли ніхто не бачить, як болить
• Розлади особистості: коли характер стає пасткою
• Тривожні розлади: симптоми, види, причини та лікування
• Панічна атака: як розпізнати і що робити
• Фобії: коли страх виходить за межі здорового глузду

Дізнатися більше про психолога можна на сторінці «Про мене».
Опис послуг та формат роботи – у розділі «Послуги».
Щоб записатися на консультацію, перейдіть за посиланням: Запис на консультацію.